Использование эндовидеохирургической технологии и мембранного плазмафереза в комплексном лечении больных острыми заболеваниями органов брюшной полости в условиях многопрофильной городской больницы

Цель работы:

Улучшить  результаты лечения больных с деструктивными формами острых заболеваний органов брюшной полости на основе применения эндовидеохирургических вмешательств в сочетании с использованием эфферентного метода – мембранного плазмафереза.

Задачи исследования

1. Изучить материалы клиники по хирургическому лечению больных с острым животом, сформировав когорту больных с тяжелыми формами гнойно-септических заболеваний брюшной полости для определения тактики их лечения;
2. Оптимизировать тактику лапароскопических вмешательств при наиболее распространенных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, определить показания и противопоказания к использованию мембранного плазмафереза в комплексном лечении больных тяжелыми формами гнойно-септических заболеваний брюшной полости;
3. Разработать методы контроля эффективности лечения и степени эндогенной интоксикации при использовании мембранного плазмафереза;
4. Провести сравнительный анализ результатов видеолапароскопических и традиционных вмешательств при деструктивных формах «острого живота»;
5. Провести сравнительную оценку использования плазмафереза в комплексной терапии больных с ОХЗОБП и определить его влияние на результаты лечения больных с данной патологией.

Научная новизна

Обоснованы показания и противопоказания к видеолапароскопическим вмешательствам при деструктивных формах острого живота, разработаны новые приемы эндовидеохирургической диссекции червеобразного отростка и желчного пузыря в условиях острого деструктивного процесса, проведена оценка результатов различных видов видеолапароскопических и традиционных вмешательств у больных острыми деструктивными заболеваниями органов брюшной полости и убедительно показаны  преимущества эндохирургической технологии лечения.
Определены  показания и противопоказания к проведению процедуры мембранного плазмафереза при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, сопровождающихся эндотоксемией.
Разработана  методика проведения эфферентного метода терапии и способы контроля эндогенной интоксикации при гнойных заболеваниях органов брюшной полости.     Доказаны целесообразность и необходимость выполнения  эфферентных методов детоксикации как обязательного этапа в комплексном лечении больных с тяжелыми формами деструктивных заболеваний брюшной полости.

Практическая значимость работы:

Предложенные нестандартные методы лапароскопических вмешательств при деструктивных формах ОХЗОБП позволяют максимально использовать возможности эндовидеохиругической технологии лечения и уменьшить количество случаев перехода на традиционный, с чревосечением, доступ.
Дана оценка эффективности использования мембранного плазмофереза на аппарате “Гемофеникс” с использованием плазмофильтра “Роса” для проведения ПА при деструктивных формах «острого живота».
Доказано, что применение обменного плазмафереза как метода эфферентной терапии в комлексном лечении больных с гнойно-септическими заболеваниями органов брюшной полости  позволит повысить эффективность и улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией.
В результате проведенных исследований создана и предлагается к практическому  применению новая медицинская технология в лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, что позволяет повысить эффективность лечения  больных путем улучшения результатов, снижения травматичности операции и повышения косметического эффекта операции, уменьшения  длительности пребывания больных в стационаре и сокращения периода временной нетрудоспособности.

Положения, выносимые на защиту

Учитывая, что у 26,1 % больных с острыми деструктивными заболеваниями органов брюшной полости течение патологического процееса сопровождается симптомами эндогенной интоксикации, наряду с проведением хирургического пособия, необходимо применение эфферентных методов детоксикации, в частности мембранного плазмафереза.
Комплексное использование эндовидеохирургического метода и мембранного ПА в лечении больных с деструктивными заболеваниями органов живота  позволяет значительно уменьшить травматичность операции, снизить количество послеоперационных осложнений, сократить период стационарного  пребывания больных  и повысить косметический эффект операции.

Апробация работы

Материалы и основные положения работы доложены на заседаниях  Новгородского областного научного общества хирургов в 2008 и 2009 г.,  Третьем международном конгрессе «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России».- Москва, 21-24 февраля 2008 г., XII Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии, 23-25 апреля 2008 г., 3 Международной конференции эндоскопических хирургов, Санкт-Петербург, 15-16 мая 2008 г., Первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии, посвященной 100-летию Б.В.Петровского, Москва, 5-6 июня 2008 г., 16 Международном конгрессе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов, Стокгольм, Швеция, 11-14 июня 2008 г., XV Международной   конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, г. Казань, 17-19 сентября 2008 г, XII Съезде Российского Общества Эндоскопических Хирургов, Москва, 18-20 февраля 2009 г, XXVI научно-практической конференции хирургов республики Карелия, Петрозаводск 20-22 мая 2009 г., 17 Международном конгрессе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов, Прага, Чехия 17 – 20 июня 2009 г., XIII Съезде Российского Общества Эндоскопических Хирургов, Москва 17-19 февраля 2010 г.

Личный вклад автора

Автором разработана и апробирована методика мембранного плазмафереза в комплексном лечении больных с деструктивными формами острого живота, а также методы контроля эффективности лечения и степени эндогенной интоксикации. Проведен сравнительный анализ результатов видеолапароскопических и традиционных вмешательств при деструктивных формах «острого живота».    Доля участия в накоплении информации и проведения исследований более 90 %, в обобщении и анализе – до 100 %. 

Публикации по теме

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 5 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационного исследования.

Реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу хирургических отделений и отделений интенсивной терапии Первой городской клинической больницы, Новгородской областной клинической больницы, Новгородской центральной городской клинической больницы. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры последипломного образования, кафедры общей и факультетской хирургии, кафедры госпитальной хирургии Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого.

Объем и структура диссертации.

Диссертация написана на 155 страницах текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 259 источников,  из них  120 отечественных и  139 иностранных. Работа иллюстрирована  18 таблицами и  38 рисунками.