Эффективность плазмафереза в терапии бронхиальной астмы, сочетанной с патологией сердечно сосудистой системы

Цель исследования

Обосновать тактику применения комплексной медикаментозной терапии с включением лечебного плазмафереза при бронхиальной астме различной степени тяжести, сочетанной с патологией сердечно'сосудистой системы.

Задачи исследования

1. Изучить особенности внутрисердечной гемодинамики, гемореологии и гемостаза у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести, сочетанной и не сочетанной с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, ИБС-стенокардия напряжения Ι'ΙΙ ф.к) в периоде обострения – до назначения лечебных программ.
2. Оценить эффективность  стандартной медикаментозной терапии бронхиальной астмы, сочетанной и не сочетанной с патологией сердечно-сосудистой системы
3. Исследовать состояние клинического, функционального, гемодинамического и гемостазиологического статусов у больных бронхиальной астмой, не сочетанной и сочетанной с патологией сердечно'сосудистой системы  на фоне  применения сеансов           лечебного       плазмафереза в  комплексе с стандартной медикаментозной терапией. 
4. Сопоставить выраженность  эффекта стандартной медикаментозной и комбинированной терапии (с включением плазмафереза) в группах больных бронхиальной астмой, однородных по степени тяжести и сочетанности с патологией  сердечно-сосудистой системы.

Научная новизна работы

Проведен  анализ клинической,  бронхолитической и функциональной эффективности  лечебного плазмафереза в комплексной терапии БА различной степени тяжести, сочетанной  с патологией сердечно'сосудистой системы (артериальной гипертонией, ИБС, стенокардией напряжения Ι-ΙΙ функциональных классов).  Впервые проведена   комплексная оценка эффективности лечебного плазмафереза в  терапии БА различной степени тяжести, сочетанной  с артериальной гипертонией и ИБС, с учетом состояния внутрисердечной гемодинамики,   системы гемостаза и реологических свойств  крови. Обоснована целесообразность включения лечебного плазмафереза в комплексные программы лечения больных БА,  страдающих сердечно-сосудистой патологией (артериальной гипертонией, ИБС-стенокардией напряжения Ι-ΙΙ ф.к.)

Практическая значимость работы

Разработаны критерии эффективности  плазмафереза в составе медикаментозных программ лечения БА, сочетанной с артериальной гипертонией и ИБС, стенокардией напряжения Ι – ΙΙ функциональных классов.  Полученные  результаты позволили  обосновать целесообразность  включения  лечебного плазмафереза в комплексную терапию у больных БА различной степени тяжести, сочетанной с артериальной гипертонией и ИБС на основании изучения  сравнительной эффективности стандартной медикаментозной и комбинированной  программ лечения. Уточнены  показания, целесообразность, сроки и тактика применения  лечебного плазмафереза у  больных БА с учетом наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертонии, стенокардии напряжения Ι-ΙΙ  функциональных классов) и достигаемого эффекта. 

Положения, выносимые на защиту:

1. Течение бронхиальной астмы характеризуется  нарушениями диастолической функции миокарда, реологических  свойств  крови и гемостаза, зависящих от тяжести заболевания, выраженности бронхообструктивного синдрома, интенсивности лекарственного воздействия и сочетанности с заболеваниями сердечно'сосудистой системы (артериальной гипертонией, ИБС - стенокардией напряжения Ι-ΙΙ функциональных классов);
2. Применение медикаментозного  лечения сопровождается купированием обострения бронхиальной астмы и, как правило, положительно сказывается на состоянии  диастолической функции миокарда, реологии крови и системы гемостаза, причем  в большей степени у  больных с легким и  среднетяжелым  течениями бронхиальной астмы, не сочетанной с заболеваниями сердечно'сосудистой  системы. У гормонозависимых пациентов, особенно при сочетании с артериальной гипертонией  и ИБС, динамика  показателей  исследуемых систем, особенно  реологических  свойств  крови и гемостаза, более ригидная.
3. Включение       сеансов лечебного плазмафереза в медикаментозную терапию  обострения   бронхиальной астмы, в том числе у  больных  с сочетанной  патологией сердечно'сосудистой системы,  характеризуется более четкой, чем при традиционном лечении, положительной динамикой клинических, функциональных, кардиогемодинамических параметров и особенно  показателей реологии крови и гемостаза. 

Внедрение результатов работы

Результаты проведенных исследований внедрены в лечебную практику пульмонологических отделений  ММУ «Городская больница № 8» и в учебный процесс кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава».

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации   представлены  и обсуждены  на  научно' практической конференции Северо'Запада России, г.Петрозаводск (2000 г); ХΙ (М., 2001), ХΙΙ (М., 2002); ХVΙΙ (Казань, 2007), ХVΙΙΙ (Екатеринбург, 2008)   Национальных Конгрессах по болезням органов дыхания; на  Ι (М., 2006), ΙΙΙ (М., 2008) и ΙV  (М., 2009) Национальных Конгрессах терапевтов.   Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр терапии педиатрического и стоматологического факультетов, госпитальной терапии лечебного факультета, поликлинической терапии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава»; кафедры терапии (усовершенствования врачей) Военно-медицинского института г. Саратова.

По материалам  диссертации опубликовано   16  печатных работ, из них  2 статьи  в ведущих  рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. 

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования,  четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена  на 247 страницах машинописного текста, иллюстрирована 64 таблицами, 4 клиническими примерами. Список литературы содержит 380 источников, из них 217 отечественных и 163 – зарубежных.