Плазмаферез в комплексной терапии послеродового эндометрита
| Специальность | акушерство и гинекология |
| Автор | Мешалкина Ирина Владимировна |
| Количество страниц | 181 |
| Организация | Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии |
| Работа выполнена | В акушерском обсервационном отделении и отделении гравитационной хирургии крови ФГУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Ку-лакова" Министерства здравоохранения и социального развития России |
| Защита (год) | 2010 |
| Руководитель | доктор медицинских наук, профессор Орджоникидзе Нана Владимировна, доктор медицинских наук, профессор Федорова Татьяна Анатольевна |
| Оппоненты | доктор медицинских наук, профессор Баев Олег Радомирович (ФГУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России), доктор медицинских наук, профессор Цахилова Светлана Григорьевна (МГМСУ) |
Цель исследования:
Совершенствовать комплексную терапию у родильниц с эндометритом путем использования плазмафереза.
Задачи исследования
1. Выявить частоту, факторы риска, особенности течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с послеродовым эндометритом в зависимости от метода родоразрешения (анализ архивного материала за 1999-2005 гг.).
2. Установить критерии отбора родильниц с эндометритом для применения эфферентных методов их лечения.
3. Определить условия, показания и противопоказания к использованию ПА при послеродовом эндометрите.
4. Изучить влияние ПА на состояние систем детоксикации и гемостаза у больных с послеродовым эндометритом.
5. Исследовать уровни провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНОα в сыворотке крови и лохиях у родильниц в динамике (до и после применения ПА).
6. Разработать и оценить эффективность комплексной терапии родильниц с эндометритом при использовании ПА.
Научная новизна
Показана частота послеродового эндометрита в условиях высококвалифицированного учреждения, определены значимые связи данного осложнения с перенесенными соматическими и гинекологическими заболеваниями, течением и исходами предыдущих и настоящих беременностей и родов.
Разработаны критерии отбора родильниц со средне-тяжелой и тяжелой степенью эндометрита, сроки и кратность проведения ПА. Впервые патогенетически обосновано применение ПА в комплексной терапии послеродового эндометрита, что подтверждено положительной динамикой клинического течения заболевания, изменением морфологических и биохимических показателей крови, системы гемостаза, маркеров воспаления в сыворотке крови и метроаспирате.
Всесторонне изучены комплексные и избирательные факторы терапевтического воздействия ПА на организм родильниц и определена эффективность данного метода, позволяющая снизить степень эндотоксикоза, купировать воспалительный процесс, сохранить репродуктивную функцию у женщин с инфекционными осложнениями после родов.
Практическая значимость
На основании полученных результатов выявлены значимые связи после-родового эндометрита с отягощенным соматическим и акушерским анамнезом, особенностями возрастных характеристик, течением и исходами беременностей, что позволяет своевременно сформировать группу риска родильниц по развитию данного осложнения.
Доказана целесообразность комплексного подхода к ведению родильниц с эндометритом средне-тяжелой и тяжелой степени, определены оптимальные режимы и варианты ПА.
Оценена эффективность применения ПА в составе комплексной терапии данного послеродового осложнения, что позволяет достичь быстрого клинического результата, предотвратить генерализацию инфекционного процесса и ускорить выздоровление пациенток с достоверным сокращением сроков их пребывания в акушерском стационаре.
Учитывая высокую клиническую эффективность с относительной технической простотой выполнения данной методики, ПА может быть использован в составе комплексной терапии послеродового эндометрита.
Положения, выносимые на защиту:
1. Частота послеродового эндометрита у женщин, родоразрешенных в Центре, ретроспективно составила 1,2%. Выявлены значимые связи данного осложнения с отягощенным гинекологическим и соматическим анамнезом (хр. воспалительные заболевания придатков, хр. пиелонефрит, ожирение), возрастом родильницы, течением беременности, экстренностью и длительностью оперативного родоразрешения, степенью тяжести травматического повреждения мягких родовых путей (коэффициент ранговой корреляции Спирмена).
2. ПА, обладающий выраженным детоксикационным, иммуномодулирующим, коагулокорригирующим воздействиями, является патогенетически обоснованным и эффективным в комплексном лечении родильниц с эндометритом, позволяет значительно улучшить клиническое течение осложненного послеродового периода, достоверно снизить уровень маркеров воспалительной реакции (лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, СРБ), провоспалительных цитокинов - ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНОα - в сыворотке крови (в 2,7 раз) и лохиях (в 2,9 раз), стабилизировать коагуляционный потенциал крови и минимизировать частоту побочных эффектов вводимых препаратов.
3. Включение ПА в комплексную терапию родильниц с эндометритом снижает частоту смены антибактериальных препаратов (в 2,5 раза), способствует увеличению (на 22%) частоты абортивных форм послеродового эндометрита и сокращению (в среднем на 3,8 дня) сроков пребывания пациенток в стационаре.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции акушерского обсервационного отделения совместно с отделением гравитационной хирургии крови 21.06.2010 г и на заседании апробационной комиссии ФГУ “НЦ АГиП им. В.И. Кулакова” Минздравсоцразвития России 12.07.2010 г.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, применяются в акушерском обсервационном отделении совместно с от-делением гравитационной хирургии крови ФГУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова” Минздравсоцразвития России при лечении эндометрита у родильниц, использованы в подготовке образовательных программ для врачей, проходящих обучение на базе Центра, а также семинаров по послеродовой инфекции. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 6 глав (обзор литературы, материал и методы, ретроспективное исследование, клиническая характеристика больных, результаты собственных исследований, обсуждение полученных данных), выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 181 странице компьютерного текста, содержит 28 таблиц, иллюстрирована 21 рисунком. Библиография включает 171 источник, в том числе 127 отечественных и 44 зарубежных авторов.