Эффективность плазмафереза в терапии бронхиальной астмы, сочетанной с патологией сердечно сосудистой системы
Специальность:
внутренние болезни
Автор:
Степанова Татьяна Викторовна
Количество страниц:
247
Организация:
Федеральное государственное учреждение «3'й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского Минобороны России»
Работа выполнена:
Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Защита (год):
2010
Руководитель:
Доктор медицинских наук Шаповалова Татьяна Германовна
Оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Шепеленко Алексей Федорович; доктор медицинских наук, профессор Спирин Владимир Федорович.
Цель исследования
Обосновать тактику применения комплексной медикаментозной терапии с включением лечебного плазмафереза при бронхиальной астме различной степени тяжести, сочетанной с патологией сердечно'сосудистой системы.
Задачи исследования
Изучить особенности внутрисердечной гемодинамики, гемореологии и гемостаза у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести, сочетанной и не сочетанной с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, ИБС-стенокардия напряжения Ι'ΙΙ ф.к) в периоде обострения – до назначения лечебных программ.
Оценить эффективность стандартной медикаментозной терапии бронхиальной астмы, сочетанной и не сочетанной с патологией сердечно-сосудистой системы
Исследовать состояние клинического, функционального, гемодинамического и гемостазиологического статусов у больных бронхиальной астмой, не сочетанной и сочетанной с патологией сердечно'сосудистой системы на фоне применения сеансов лечебного плазмафереза в комплексе с стандартной медикаментозной терапией.
Сопоставить выраженность эффекта стандартной медикаментозной и комбинированной терапии (с включением плазмафереза) в группах больных бронхиальной астмой, однородных по степени тяжести и сочетанности с патологией сердечно-сосудистой системы.
Научная новизна работы
Проведен анализ клинической, бронхолитической и функциональной эффективности лечебного плазмафереза в комплексной терапии БА различной степени тяжести, сочетанной с патологией сердечно'сосудистой системы (артериальной гипертонией, ИБС, стенокардией напряжения Ι-ΙΙ функциональных классов). Впервые проведена комплексная оценка эффективности лечебного плазмафереза в терапии БА различной степени тяжести, сочетанной с артериальной гипертонией и ИБС, с учетом состояния внутрисердечной гемодинамики, системы гемостаза и реологических свойств крови. Обоснована целесообразность включения лечебного плазмафереза в комплексные программы лечения больных БА, страдающих сердечно-сосудистой патологией (артериальной гипертонией, ИБС-стенокардией напряжения Ι-ΙΙ ф.к.)
Практическая значимость работы
Разработаны критерии эффективности плазмафереза в составе медикаментозных программ лечения БА, сочетанной с артериальной гипертонией и ИБС, стенокардией напряжения Ι – ΙΙ функциональных классов. Полученные результаты позволили обосновать целесообразность включения лечебного плазмафереза в комплексную терапию у больных БА различной степени тяжести, сочетанной с артериальной гипертонией и ИБС на основании изучения сравнительной эффективности стандартной медикаментозной и комбинированной программ лечения. Уточнены показания, целесообразность, сроки и тактика применения лечебного плазмафереза у больных БА с учетом наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертонии, стенокардии напряжения Ι-ΙΙ функциональных классов) и достигаемого эффекта.
Положения, выносимые на защиту:
Течение бронхиальной астмы характеризуется нарушениями диастолической функции миокарда, реологических свойств крови и гемостаза, зависящих от тяжести заболевания, выраженности бронхообструктивного синдрома, интенсивности лекарственного воздействия и сочетанности с заболеваниями сердечно'сосудистой системы (артериальной гипертонией, ИБС - стенокардией напряжения Ι-ΙΙ функциональных классов);
Применение медикаментозного лечения сопровождается купированием обострения бронхиальной астмы и, как правило, положительно сказывается на состоянии диастолической функции миокарда, реологии крови и системы гемостаза, причем в большей степени у больных с легким и среднетяжелым течениями бронхиальной астмы, не сочетанной с заболеваниями сердечно'сосудистой системы. У гормонозависимых пациентов, особенно при сочетании с артериальной гипертонией и ИБС, динамика показателей исследуемых систем, особенно реологических свойств крови и гемостаза, более ригидная.
Включение сеансов лечебного плазмафереза в медикаментозную терапию обострения бронхиальной астмы, в том числе у больных с сочетанной патологией сердечно'сосудистой системы, характеризуется более четкой, чем при традиционном лечении, положительной динамикой клинических, функциональных, кардиогемодинамических параметров и особенно показателей реологии крови и гемостаза.
Внедрение результатов работы
Результаты проведенных исследований внедрены в лечебную практику пульмонологических отделений ММУ «Городская больница № 8» и в учебный процесс кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава».
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации представлены и обсуждены на научно' практической конференции Северо'Запада России, г.Петрозаводск (2000 г); ХΙ (М., 2001), ХΙΙ (М., 2002); ХVΙΙ (Казань, 2007), ХVΙΙΙ (Екатеринбург, 2008) Национальных Конгрессах по болезням органов дыхания; на Ι (М., 2006), ΙΙΙ (М., 2008) и ΙV (М., 2009) Национальных Конгрессах терапевтов. Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр терапии педиатрического и стоматологического факультетов, госпитальной терапии лечебного факультета, поликлинической терапии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава»; кафедры терапии (усовершенствования врачей) Военно-медицинского института г. Саратова.
По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 2 статьи в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 247 страницах машинописного текста, иллюстрирована 64 таблицами, 4 клиническими примерами. Список литературы содержит 380 источников, из них 217 отечественных и 163 – зарубежных.
