мембранный плазмаферез

Оценка эффективности плазмафереза в лечении двс-синдрома при лептоспирозе Специальность: Гематология Автор: Лебедев В.В., Мойсова Д.Л., Фрейлах О.И., Ковтун С.И. Организация: Кубанская государственная медицинская академия, Городская клиническая инфекционная больница, Краснодар

Современное течение лептоспироза отличается высокой долей тяжелых форм болезни с поражением различных органов и систем, формированием синдрома последовательных органных повреждений. Одним из проявлений этого синдрома являются выраженные нарушения в системе гемостаза у 43-92% больных. Несовершенство коррекции гемокоагуляционных изменений при лептоспирозе во многом определяет прогноз этого тяжелого заболевания. На современном этапе плазмаферез представляет собой патогенетически оправданный метод терапии нарушений гемостаза. Поэтому целью настоящей работы было оценить эффективность плазмафереза в терапии ДВС-синдрома при тяжелых формах лептоспироза.
Для изучения эффективности плазмафереза в терапии тяжелых форм лептоспироза нами были сформированы 2 группы больных. Первую группу составили 50 человек с тяжелым течением лептоспироза с ДВС-синдромом, которым плазмаферез не проводили. Во вторую группу вошли 17 человек, в комплексном лечении которых использовали плазмаферез на 8,90,46 день болезни. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, тяжести течения лептоспироза, основным лабораторным показателям. Основные параметры электрокоагулограммы (ЭкоГ) у 50 больных, которым плазмаферез не проводился, сравнивали на 9-й и 10-й день болезни. Кроме общепринятых параметров ЭкоГ (начало свертывания, время свертывания, плотность сгустка, максимальная амплитуда, время существования плотного сгустка, амплитуда ретракции и фибринолиза), изучены интегральные показатели по Н.А. Ветлицкой (степень коагуляции, коагуляционная активность, степень фибринолиза, фибринолитический потенциал, гемостатический потенциал).
Установлено, что до применения плазмафереза изучаемые показатели гемостаза достоверно не различались. После плазмафереза отмечено достоверное уменьшение времени существования сгустка, увеличение количества тромбоцитов. После плазмафереза нормализовалась коагуляционная активность, степень фибринолиза, резко возрастал фибринолитический потенциал, наблюдалась тенденция к нормализации гемостатического потенциала. До плазмафереза тип коагулограммы в среднем характеризовался истощением фибринолиза на фоне гиперкоагуляции. После плазмафереза изменялся тип коагулограммы, который отражал теперь достаточную антикоагуляционную активность при сохраняющемся умеренном угнетении фибринолиза. Гемостатические показатели больных, в лечении которых не использовали плазмаферез, либо не изменялись, либо характеризовали еще более глубокие нарушения системы гемостаза.
Таким образом, применение плазмафереза оказывает достоверный положительный эффект на систему гемостаза у больных лептоспирозом. Однако сохраняющееся после проведения плазмафереза угнетение фибринолиза и некоторое повышение степени коагу-ляции требует комплексного подхода в терапии ДВС-синдрома при лептоспирозе с применением современной антикоагулянтной терапии и фармакологи-ческой стимуляции фибринолиза.

Опубликовано "ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 1 2004"