Поиск

 

мембранный плазмаферез

Применение плазмафереза в наркологической  практике

Применение плазмафереза в наркологической практике

Специальность: наркология
Автор: Зам. директора ННЦН, проф., д.м.н. Винникова М.А.
Организация: ННЦ наркологии


Метод лечебного непрерывно-поточного мембранного плазмафереза (ПА) в комплексной терапии наркологических больных был разработан в клинике ННЦ наркологии в 1997-2000 гг.
Показания к применению метода следующие:
1. Зависимость от алкоголя 2 и 3 стадии. Интоксикация алкоголем. Степень тяжести средняя и тяжелая.
2. Зависимость от алкоголя 2 и 3 стадии. Алкогольный абстинентный синдром средней тяжести и тяжелый.
3. Зависимость от алкоголя 2 и 3 стадии. Алкогольный абстинентный синдром с делирием.
4. Зависимость от алкоголя 2 и 3 стадии:
а. резистентность к проводимой психофармакотерапии,
б. высокая толерантность к психотропным средствам, развивающаяся на фоне длительной психофармакотерапии;
в. затяжные расстройства депрессивного круга, возникшие в постабстинентном периоде.
5.Острая интоксикация, вызванная употреблением седативных или снотворных средств
6. Синдром отмены седативных или снотворных веществ. Степень тяжести средняя и тяжелая.
7. Состояние отмены седативных или гипнотических средств с делирием.
8. Зависимость от стимуляторов. Острая интоксикация, вызванная употреблением стимуляторов.
9. Зависимость от опиатов. Опийный абстинентный синдром. Резистентность к проводимой психофармакотерапии (в виде алгических и инсомнических расстройств).
Противопоказаниями к применению метода являются:
1.    все виды кровотечений
2.    гиповолемия и гипопротеинемия
3.    нарушения гемодинамики
4.    гнойно-септические осложнения
5.    сердечно-легочная недостаточность
6.    тяжелые нарушения функции печени и почек.

Особенности    проведения метода следующие:    операция лечебного непрерывно-поточного мембранного плазмафереза проводится, как правило, однократно, на аппарате «ГемоФеникс». Удаляемые объемы плазмы составляют 25-40 % объема циркулирующей плазмы ОЦП. В качестве плазмозамещающей жидкости используется полиионный раствор (Плазмалит, Стерофундин), в удвоенном объеме от количества удаленной плазмы.
После проведения ПА уменьшаются длительность и интенсивность острых абстинентных расстройств, статистически значимо снижается количество циркулирующих иммунных комплексов, возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, улучшаются реологические свойства крови в виде снижения вязкости крови и плазмы. Метод мембранного ПА на эритроцитарные мембраны существенного влияния не оказывает. По сравнению с традиционным, гравитационным ПА, мембранный способ имеет свои особенности в виде менее значительного влияния на реологические свойства крови, и преимущества, в виде компактности, портативности самого аппарата, одноигольного доступа, возможности широкого внутриклинического (даже в обычной палате) и амбулаторного использования.  
       Критериями эффективности метода являются:
- улучшение клинико-лабораторных показателей,
- повышение чувствительности к проводимой психофармакотерапии.
- снижение длительности и интенсивности острых абстинентных расстройств.
Таким образом, метод лечебного непрерывно-поточного мембранного плазмафереза используется преимущественно в острых наркологических состояниях. В реабилитации наркологических больных он не используется.
Приложение: пособие для врачей «Эфферентная терапия в комплексной терапии неотложных наркологических состояний». Москва 2003 г.