мембранный плазмаферез
|
Применение плазмафереза в наркологической практике
Метод лечебного непрерывно-поточного мембранного плазмафереза (ПА) в комплексной терапии наркологических больных был разработан в клинике ННЦ наркологии в 1997-2000 гг. Показания к применению метода следующие: 1. Зависимость от алкоголя 2 и 3 стадии. Интоксикация алкоголем. Степень тяжести средняя и тяжелая. 2. Зависимость от алкоголя 2 и 3 стадии. Алкогольный абстинентный синдром средней тяжести и тяжелый. 3. Зависимость от алкоголя 2 и 3 стадии. Алкогольный абстинентный синдром с делирием. 4. Зависимость от алкоголя 2 и 3 стадии: а. резистентность к проводимой психофармакотерапии, б. высокая толерантность к психотропным средствам, развивающаяся на фоне длительной психофармакотерапии; в. затяжные расстройства депрессивного круга, возникшие в постабстинентном периоде. 5.Острая интоксикация, вызванная употреблением седативных или снотворных средств 6. Синдром отмены седативных или снотворных веществ. Степень тяжести средняя и тяжелая. 7. Состояние отмены седативных или гипнотических средств с делирием. 8. Зависимость от стимуляторов. Острая интоксикация, вызванная употреблением стимуляторов. 9. Зависимость от опиатов. Опийный абстинентный синдром. Резистентность к проводимой психофармакотерапии (в виде алгических и инсомнических расстройств). Противопоказаниями к применению метода являются: 1. все виды кровотечений 2. гиповолемия и гипопротеинемия 3. нарушения гемодинамики 4. гнойно-септические осложнения 5. сердечно-легочная недостаточность 6. тяжелые нарушения функции печени и почек. Особенности проведения метода следующие: операция лечебного непрерывно-поточного мембранного плазмафереза проводится, как правило, однократно, на аппарате «ГемоФеникс». Удаляемые объемы плазмы составляют 25-40 % объема циркулирующей плазмы ОЦП. В качестве плазмозамещающей жидкости используется полиионный раствор (Плазмалит, Стерофундин), в удвоенном объеме от количества удаленной плазмы. После проведения ПА уменьшаются длительность и интенсивность острых абстинентных расстройств, статистически значимо снижается количество циркулирующих иммунных комплексов, возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, улучшаются реологические свойства крови в виде снижения вязкости крови и плазмы. Метод мембранного ПА на эритроцитарные мембраны существенного влияния не оказывает. По сравнению с традиционным, гравитационным ПА, мембранный способ имеет свои особенности в виде менее значительного влияния на реологические свойства крови, и преимущества, в виде компактности, портативности самого аппарата, одноигольного доступа, возможности широкого внутриклинического (даже в обычной палате) и амбулаторного использования. Критериями эффективности метода являются: - улучшение клинико-лабораторных показателей, - повышение чувствительности к проводимой психофармакотерапии. - снижение длительности и интенсивности острых абстинентных расстройств. Таким образом, метод лечебного непрерывно-поточного мембранного плазмафереза используется преимущественно в острых наркологических состояниях. В реабилитации наркологических больных он не используется. Приложение: пособие для врачей «Эфферентная терапия в комплексной терапии неотложных наркологических состояний». Москва 2003 г. |